《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點(diǎn)及全文
發(fā)布日期：2022-04-08 瀏覽量：1131
來源：幸福船員 2022-03-22
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》修訂要點(diǎn)
為進(jìn)一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，切實(shí)提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》進(jìn)行了修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，并印發(fā)各地參照?qǐng)?zhí)行。新版診療方案是在認(rèn)真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點(diǎn)和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：
一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。
在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
二是對(duì)病例實(shí)施分類收治。
根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見，進(jìn)一步完善了病例分類收治措施：
● 1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。
● 2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。
三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。
將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。
四是對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。
結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。
五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。
國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。
方案原文
新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第九版)
為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。
一、病原學(xué)特點(diǎn)
新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于 β 屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140nm。具有 5 個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 種結(jié)構(gòu)蛋白及 RNA 依賴性的 RNA 聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹 RNA 基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒 96 個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 Vero E6 和 Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需 4～6 天。
與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，某些變異會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，如 S 蛋白與 ACE-2 親和力的變化將會(huì)影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力，康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力，進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的「關(guān)切的變異株」（variant of concern, VOC）有 5 個(gè)，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示 Omicron 株傳播力強(qiáng)于 Delta 株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的 PCR 檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。
冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、流行病學(xué)特點(diǎn)
(一) 傳染源。
傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。
(二) 傳播途徑。
1. 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。
2. 在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。
3. 接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
(三) 易感人群。
人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。
三、病理改變
以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。
(一) 肺臟。
早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞 / 巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落，可見多核巨細(xì)胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。
電鏡下支氣管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。
(二) 脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。
脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi) CD4+ T 和 CD8+T 細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量減少, 粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。
(三) 心臟和血管。
部分心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和 (或) 中性粒細(xì)胞浸潤。偶見新型冠狀病毒核酸檢測陽性。
全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥; 可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管可見透明血栓形成。
(四) 肝臟和膽囊。
肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。
(五) 腎臟。
腎小球毛細(xì)血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。
(六) 其他器官。
腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象。可見血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli 細(xì)胞和 Leydig 細(xì)胞變性。
鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。
四、臨床特點(diǎn)
(一) 臨床表現(xiàn)。
潛伏期 1～14 天，多為 3～7 天。
以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。
曾接種過疫苗者及感染 Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。
多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。
兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。
(二) 實(shí)驗(yàn)室檢查。
1. 一般檢查
發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白 (CRP) 和血沉升高，降鈣素原正常。重型、危重型患者可見 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。
2. 病原學(xué)及血清學(xué)檢查
（1）病原學(xué)檢查: 采用核酸擴(kuò)增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。
（2）血清學(xué)檢查: 新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽性，發(fā)病 1 周內(nèi)陽性率均較低。
由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。
(三) 胸部影像學(xué)。
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。MIS-C 時(shí)，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。
五、診斷
（一）診斷原則。
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 疑似病例。
有下述流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。
無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。
（1）流行病學(xué)史
① 發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；
② 發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；
③ 發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；
④ 聚集性發(fā)?。?4 天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場所，出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和 / 或呼吸道癥狀的病例）。
（2）臨床表現(xiàn)
① 發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；
② 具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；
③ 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。
2. 確診病例。
疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:
（1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；
（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體和 IgG 抗體均為陽性。
六、臨床分型
（一）輕型。
臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。
（二）普通型。
具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。
（三）重型。
成人符合下列任何一條:
1. 出現(xiàn)氣促，RR ≥ 30 次/分；
2. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度 ≤ 93%；
3. 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤ 300 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）；
高海拔（海拔超過 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2× [760/ 大氣壓 (mmHg)]。
4．臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24 ～ 48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展 > 50% 者。
兒童符合下列任何一條:
1. 持續(xù)高熱超過 3 天；
2. 出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR ≥ 60 次/分；2～12 月齡，RR ≥ 50 次/分；1～5 歲，RR ≥ 40 次/分；＞5 歲，RR ≥ 30 次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
3. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度 ≤ 93%；
4. 輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；
5. 出現(xiàn)嗜睡、驚厥；
6. 拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
(四) 危重型。
符合以下情況之一者:
1. 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣;
2. 出現(xiàn)休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。
七、重型 / 危重型高危人群
(一) 大于 65 歲老年人;
(二) 有心腦血管疾病 (含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者;
(三) 免疫功能缺陷 (如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài));
(四) 肥胖 (體質(zhì)指數(shù) ≥ 30);
(五) 晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;
(六) 重度吸煙者。
八、重型 / 危重型早期預(yù)警指標(biāo)
(一) 成人。
有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:
1. 低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重;
2. 組織氧合指標(biāo)惡化（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）或乳酸進(jìn)行性升高;
3. 外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素 6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升;
4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;
5. 胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
(二) 兒童。
1. 呼吸頻率增快;
2. 精神反應(yīng)差、嗜睡;
3. 乳酸進(jìn)行性升高;
4. CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高;
5. 影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展;
6. 有基礎(chǔ)疾病 (先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等)、有免疫缺陷或低下 (長期使用免疫抑制劑) 和新生兒。
九、鑒別診斷
(一) 新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。
(二) 新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測、多重 PCR 核酸檢測等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。
(三) 還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
(四) 兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。
(五) 與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。
十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)），可排除疑似病例診斷。
十一、治療
（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所。
1. 輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。
2. 普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入 ICU 治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入 ICU 治療。
(二) 一般治療。
1. 臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
2. 密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。
3. 根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測。
4. 根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。
5. 抗菌藥物治療: 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
(三) 抗病毒治療。
1. PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重 ≥ 40 kg）。用法：300 mg PF-07321332 與 100 mg 利托那韋同時(shí)服用，每 12 小時(shí)一次，連續(xù)服用 5 天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。
2. 單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重 ≥ 40 kg）患者。用法：二藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4 ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100 ml 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少 1 小時(shí)的觀察。
3. 靜注 COVID-19 人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩?、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型 100 mg/kg, 普通型 200 mg/kg, 重型 400 mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過 5 次。
4. 康復(fù)者恢復(fù)期血漿。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為 200～500 ml（4～5 ml/kg），可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。
(四) 免疫治療。
1. 糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過 10 日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松 5 mg/日或甲潑尼龍 40 mg/日，避免長時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。
2. 白細(xì)胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測 IL-6 水平升高者可試用。用法：首次劑量 4～8 mg/kg，推薦劑量 400 mg，生理鹽水稀釋至 100 ml，輸注時(shí)間大于 1 小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用 12 小時(shí)后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為 2 次，單次最大劑量不超過 800 mg。注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。
（五）抗凝治療。
用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。
（六）俯臥位治療。
具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于 12 小時(shí)。
（七）心理干預(yù)。
患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。
（八）重型、危重型支持治療。
1. 治療原則：在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
2. 呼吸支持：
（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧
PaO2/FiO2 低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1～2 小時(shí)）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。
（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣
PaO2/FiO2 低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于 12 小時(shí)。
部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時(shí)間（1～2 小時(shí)）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示 HFNC 或 NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣
一般情況下，PaO2/FiO2 低于 150 mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把 PaO2/FiO2 是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。
早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2 高于 50% 時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。
(4) 氣道管理
加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果; 建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰; 積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等; 在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。
(5) 體外膜肺氧合 (ECMO)
ECMO 啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO2 ≥ 80%，潮氣量為 6 ml/kg 理想體重，PEEP ≥ 5 cmH2O，且無禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施 ECMO：
① PaO2/FiO2 ＜ 50 mmHg 超過 3 小時(shí)；
② PaO2/FiO2 ＜ 80 mmHg 超過 6 小時(shí)；
③ 動(dòng)脈血 pH ＜ 7.25 且 PaCO2 ＞ 60 mmHg 超過 6 小時(shí)，且呼吸頻率 ＞ 35 次/分；
④ 呼吸頻率 ＞ 35 次/分時(shí)，動(dòng)脈血 pH ＜ 7.2 且平臺(tái)壓 ＞ 30 cmH2O。
符合 ECMO 指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng) ECMO 治療，避免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。
ECMO 模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式 ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用靜脈-動(dòng)脈方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式 ECMO（VAV-ECMO）。實(shí)施 ECMO 后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置：潮氣量 ＜ 4～6 ml/kg 理想體重，平臺(tái)壓 ≤ 25 cmH2O，驅(qū)動(dòng)壓 ＜ 15 cmH2O，PEEP 5 ～ 15 cmH2O，呼吸頻率 4 ～ 10 次/分，F(xiàn)iO2 ＜ 50%。對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。
兒童心肺代償能力較成人弱，對(duì)缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬; 不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。
3. 循環(huán)支持: 危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。
4. 急性腎損傷和腎替代治療: 危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療 (CRRT) 的指征包括：① 高鉀血癥；② 嚴(yán)重酸中毒；③ 利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。
5. 兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）: 治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時(shí)抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2 g/kg，病情無好轉(zhuǎn)時(shí)加用甲潑尼龍 1～2 mg/kg/日或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍 1～2 mg/kg/日；難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（10～30 mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。
6. 重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。
7. 營養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量 25 ～ 30 千卡/kg/日、蛋白質(zhì) ＞ 1.2 g/kg/日攝入，必要時(shí)加用腸外營養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。
(九) 中醫(yī)治療。
本病屬于中醫(yī)「疫」病范疇，病因?yàn)楦惺堋敢哽濉怪畾猓鞯乜筛鶕?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
1. 醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn) 1: 乏力伴胃腸不適
推薦中成藥: 藿香正氣膠囊 (丸、水、口服液)
臨床表現(xiàn) 2: 乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥: 金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 (顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊 (顆粒)
2. 臨床治療期 (確診病例)
2.1 清肺排毒湯、清肺排毒顆粒
適用范圍: 結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
基礎(chǔ)方劑: 麻黃 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15～30 g(先煎)、桂枝 9 g、澤瀉 9 g、豬苓 9 g、白術(shù) 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黃芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、細(xì)辛 6 g、山藥 12 g、枳實(shí) 6 g、陳皮 6 g、藿香 9 g。
服法: 傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次 (飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注: 如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次。療程 3 ～ 6 天。
2.2 輕型
(1) 寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn): 發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅, 苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。
推薦處方: 寒濕疫方
基礎(chǔ)方劑: 生麻黃 6 g、生石膏 15 g、杏仁 9 g、羌活 15 g、葶藶子 15 g、貫眾 9 g、地龍 15 g、徐長卿 15 g、藿香 15 g、佩蘭 9 g、蒼術(shù) 15 g、云苓 45 g、生白術(shù) 30 g、焦三仙各 9 g、厚樸 15 g、焦檳榔 9 g、煨草果 9 g、生姜 15 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 600 ml, 分 3 次服用，早中晚各 1 次, 飯前服用。
寒濕疫方亦適用于普通型患者。
(2) 濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn): 低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
推薦處方: 檳榔 10 g、草果 10 g、厚樸 10 g、知母 10 g、黃芩 10 g、柴胡 10 g、赤芍 10 g、連翹 15 g、青蒿 10 g(后下)、蒼術(shù) 10 g、大青葉 10 g、生甘草 5 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）
金花清感顆粒服法：開水沖服，一次 1 ～ 2 袋，一日 3 次。療程 5 ～ 7 天。
連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程 7 ～ 10 天。
連花清瘟膠囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。
針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇 3 個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。
2.3 普通型
(1) 濕毒郁肺證
臨床表現(xiàn): 發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
推薦處方: 宣肺敗毒方
基礎(chǔ)方劑: 麻黃 6 g、炒苦杏仁 15 g、生石膏 30 g、薏苡仁 30 g、麩炒蒼術(shù) 10 g、廣藿香 15 g、青蒿 12 g、虎杖 20 g、馬鞭草 30 g、蘆根 30 g、葶藶子 15 g、化橘紅 15 g、甘草 10 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。
推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒
服法：開水沖服，一次 1 袋，每日 2 次。療程 7 ～ 14 天，或遵醫(yī)囑。
(2) 寒濕阻肺證
臨床表現(xiàn): 低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
推薦處方: 蒼術(shù) 15 g、陳皮 10 g、厚樸 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、檳榔 10 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。
（3）疫毒夾燥證
臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。
推薦處方：宣肺潤燥解毒方
基礎(chǔ)方劑：麻黃 6 g、杏仁 10 g、柴胡 12 g、沙參 15 g、麥冬 15 g、玄參 15 g、白芷 10 g、羌活 15 g、升麻 8 g、桑葉 15 g、黃芩 10 g、桑白皮 15 g、生石膏 20 g。
服法：每日 1 劑，水煎 400 ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）
金花清感顆粒服法：開水沖服，一次 1 ～ 2 袋，一日 3 次。療程 5 ～ 7 天。
連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程 7 ～ 10 天。
連花清瘟膠囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。
針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。針刺方法：每次選擇 3 個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。
2.4 重型
(1) 疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn): 發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方: 化濕敗毒方
基礎(chǔ)方劑: 生麻黃 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g、甘草 3 g、藿香 10 g(后下)、厚樸 10 g、蒼術(shù) 15 g、草果 10 g、法半夏 9 g、茯苓 15 g、生大黃 5 g(后下)、生黃芪 10 g、葶藶子 10 g、赤芍 10 g。
服法: 每日 1～2 劑，水煎服，每次 100 ml～200 ml, 一日 2～4 次，口服或鼻飼。
推薦中成藥：化濕敗毒顆粒
服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次；或遵醫(yī)囑。
(2) 氣營兩燔證
臨床表現(xiàn): 大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方: 生石膏 30～60 g(先煎)、知母 30 g、生地 30～60 g、水牛角 30 g(先煎)、赤芍 30 g、玄參 30 g、連翹 15 g、丹皮 15 g、黃連 6 g、竹葉 12 g、葶藶子 15 g、生甘草 6 g。
服法: 每日 1 劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次 100 ml～200 ml, 每日 2～4 次，口服或鼻飼。
推薦中成藥: 喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。針刺方法：每次選擇 3 ～ 5 個(gè)穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補(bǔ)平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。
2.5 危重型
內(nèi)閉外脫證
臨床表現(xiàn): 呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方: 人參 15 g、黑順片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g, 送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃 5～10 g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃 5～10 g 和芒硝 5～10 g。
推薦中成藥: 血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注: 重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下:
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加喜炎平注射液 100 mg，一日 2 次， 或 0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加熱毒寧注射液 20 ml, 或 0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加痰熱清注射液 40 ml，一日 2 次。
高熱伴意識(shí)障礙：0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加醒腦靜注射液 20 ml，一日 2 次。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或 / 和多臟器功能衰竭：0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加血必凈注射液 100 ml 一日 2 次。
免疫調(diào)節(jié): 葡萄糖注射液 250 ml 加參麥注射液 100 ml 或生脈注射液 20～60 ml，一日 2 次。
針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素髎。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。
2.6 恢復(fù)期
(1) 肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn): 氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。
推薦處方: 法半夏 9 g、陳皮 10 g、黨參 15 g、炙黃芪 30 g、炒白術(shù) 10 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(后下)、甘草 6 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。
(2) 氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn): 乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差, 低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。
推薦處方: 南北沙參各 10 g、麥冬 15 g、西洋參 6 g，五味子 6 g、生石膏 15 g、淡竹葉 10 g、桑葉 10 g、蘆根 15 g、丹參 15 g、生甘草 6 g。
服法: 每日 1 劑，水煎 400 ml, 分 2 次服用，早晚各 1 次。
針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會(huì)、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針 30 分鐘，每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次貼敷 40 分鐘，每日一次。
3. 兒童中藥治療
兒童患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，治療參照成人中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥候和小兒生理特點(diǎn)，辨證酌量使用。可選擇兒童適用中成藥辨證使用。
(十) 早期康復(fù)
重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。
十二、護(hù)理
根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。重癥患者密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測血氧飽和度。危重癥患者 24 小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測，每小時(shí)測量患者的心率、呼吸頻率、血壓、SpO2，每 4 小時(shí)測量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO 治療的護(hù)理。特別注意患者口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。
十三、解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)
（一）解除隔離管理標(biāo)準(zhǔn)。
輕型病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均 ≥ 35（熒光定量 PCR 方法，界限值為 40，采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)），可解除隔離管理。
（二）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1. 體溫恢復(fù)正常 3 天以上；
2. 呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
3. 肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；
4. 連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均 ≥ 35（熒光定量 PCR 方法，界限值為 40，采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí)）。
滿足以上條件者可出院。
（三）解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。
解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行 7 天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
十四、轉(zhuǎn)運(yùn)原則
按照國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)的《新型冠狀病毒感染者轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（第二版）》執(zhí)行。
十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制
嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》的要求執(zhí)行。
十六、預(yù)防
（一）新型冠狀病毒疫苗接種。
接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。
（二）一般預(yù)防措施。
保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成「一米線」、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)，出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測。